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    《歐洲糖尿病防治膳食指南》更新,減重及體重
    作者:中糖院 時間:2022-09-28 08:23:51 瀏覽:141

    6點推薦,4點建議

    在剛剛結束的歐洲糖尿病研究協會(EASD)年會上,歐洲糖尿病和營養研究小組(DNSG)專題研討會介紹了尚未發表的DNSG糖尿病防治營養指南的更新內容,來自英國格拉斯哥大學的Mike Lean教授對指南中熱點問題“減重及體重管理”進行了介紹。

    DNSG2022重磅推薦

    Mike Lean教授首先指出,長期以來我們都認為體重管理有四個核心組成部分:防治體重上升、減重、二級預防即減重后的體重維持、盡可能減少心血管-代謝危險因素。2022年最新版的糖尿病防治營養指南也是在這樣的觀點上進行了補充和更新。

    DNSG 2022重磅推薦的六點建議分別是:

    1.超重或肥胖的T2D患者應接受有循證證據的治療,以實現并維持體重減輕。

    2.在訓練有素的從業者的支持下,可以應用符合其他營養學推薦的各種減重飲食類型和不同營養素組份比例來實現減重和維持體重。

    3.富含各種營養素成份的低熱卡配方奶昔可作為初始減重期的完全或部分代餐,在長期的體重維持過程中,可每天使用代餐替換一頓主餐或每周使用代餐替代3-6頓主餐來長期保持體重。

    4.不建議使用極高碳水化合物或極低碳水化合物生酮飲食來實現減重。

    5.超重或肥胖的2型糖尿病患者可以通過持續減重來實現糖尿病緩解[不使用降糖藥物下實現糖化血紅蛋白(HbA1c)<48mmol/mol(<6.5%)]。

    6.由受過培訓的人員來制定低熱卡總膳食替代計劃(例如,12-20周每天3500千焦)。

    并仔細調整降糖和降壓藥物,從而通過達到充分的體重減輕(原始體重的10%-15%或以上)來實現2型糖尿病的緩解。減重成功后,建議繼續堅持長期、低強度的減重措施來維持體重。

    飲食方案在2型糖尿病管理中的循證證據

    近期,Lean教授團隊在Diabetologia雜志上發表了一篇傘狀meta分析,探討了各種膳食模式與體重減輕之間的關系,其中綠色代表高質量研究。不難看出,除了極低熱量飲食、配方代餐飲食對體重降低有較為明顯的效果,其他膳食模式,包括低碳水化合物飲食、素食、低升糖指數飲食等均對減重效果欠佳。另外在有關低碳飲食或高蛋白飲食的長期研究(12個月)的薈萃分析中,也同樣顯示,無論是低碳飲食亦或是高蛋白飲食都對2型糖尿病患者的減重無明顯效果。

    圖1

    關于配方代餐飲食,Lean教授引用了2019年發表在Diabetes care上的一篇meta分析,認為配方代餐飲食雖然整體對體重、代謝指標等有一定改善作用,但其減重效果并不能達到使糖尿病緩解的幅度。正是基于這些證據,形成了本指南中關于膳食種類的建議。

    圖2

    通過減重是否可以實現糖尿病緩解?

    采用減重方法來實現糖尿病緩解的臨床研究不在少數,Lean教授參與的Direct研究,就是其中最具國際知名度的臨床試驗,擁有最高的糖尿病緩解率。值得注意的是,Unwin是一個單中心的研究,一名醫生在他的門診通過使用極低碳水化合物飲食指導患者減重,從而實現糖尿病緩解,盡管2年的緩解率只有12.5%,但亞組分析顯示完全遵從飲食指導的患者緩解率能達到46%,這也鼓勵了我們很多醫生用自己的熱情和專業去幫助需要實現糖尿病緩解的超重及肥胖患者。

    圖3

    很多人也非常關心減重后糖尿病緩解是否能夠維持,2014年Diabetes Care發表的這項研究提示,在第一年強化飲食干預后,地中海飲食組糖尿病緩解率顯著高于對照組,而在接下來的6年中,盡管糖尿病緩解率在逐年降低,但與對照組之間的差異依然非常明顯。這也證實了飲食干預對糖尿病緩解的長期作用。

    圖4

    體重管理小竅門

    最后Lean教授給大家進行了一些體重管理的小竅門,幫助醫生提高患者的依從性。

    1、體重管理和減輕:極低熱量飲食[1750-2300 kJ(400-600kcal)/天]很難堅持,可適當將熱量限制放松到3400千焦(850千卡)/天

    2、采用階梯式營養指導方案,熱量限制可以從4200-5000千焦(1000-1200kcal)/天開始,逐漸減少

    3、有一致證據表明,早期減重速度越快,長期減重效果保持越好。

    4、減重起始期(~2-4個月)和維持期(理想狀態是終身)的膳食模式不一定相同,需要從業者的技能和同理心,為患者則提供持續、長期、以及有循證證據的支持。

    本文作者

    審核專家

    參考文獻:

    [1]Diabetes Care 2014;37:1824–1830 | DOI: 10.2337/dc13-2899

    [2]Diabetes Care 2019;42:767–776

    [3]Diabetologia (2022) 65:14–36| https://doi.org/10.1007/s00125-021-05577-2| https://doi.org/10.2337/dc18-2270

    本文首發丨醫學界內分泌頻道


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