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    當前位置:糖尿病信息網 > 糖尿病癥狀 >
    血糖控制得不錯,為何還會得糖尿病腎???
    作者:中糖院 時間:2022-09-16 08:08:23 瀏覽:187

    原創 張權 上海中醫藥大學附屬龍華醫院

    一位糖友的心聲:最近龍華醫院張權醫生門診處來了一位有9年糖尿病病史的老糖友,59歲的李阿姨。李阿姨9年前社區體檢首次發現有血糖升高,到大醫院確診為2型糖尿病,之后按時服用降糖藥物,去社區醫院配藥的時候順便測空腹血糖一直控制在4.8-6.1mmol/L水平,李阿姨對自己的血糖控制一直挺滿意??山辉?,李阿姨發現自己雙下肢浮腫,到醫院化驗了尿常規,發現尿蛋白++。醫生讓李阿姨到腎病科進一步檢查,懷疑得了“糖尿病腎病”。李阿姨非常擔憂:“糖尿病腎病后果很嚴重,會發展成‘尿毒癥’,需要透析”。同時又非常郁悶: “自己得了糖尿病后,不吃甜食,規律服藥,空腹血糖也控制得不錯,怎么還是逃不了‘糖尿病腎病’的命運呢?”

    李阿姨的心聲代表了很多糖友的困惑

    相信很多糖友都很想知道其中的原因

    糖尿病到糖尿病腎病到底多遠

    如何可以避免走向腎損傷的道路

    龍華醫院上南院區腎病科張權主治醫師

    為大家介紹

    什么是糖尿病腎病

    糖尿病腎臟?。―KD)指的是糖尿?。―M)引起的慢性腎臟病,是糖尿病常見的并發癥,病變可累計整個腎臟(包括腎小球、腎小管、腎間質等),主要表現為蛋白尿(患者可出現泡沫尿、水腫),或者腎小球濾過率的降低(患者抽血化驗腎功能提示血肌酐升高),以上兩點可同時具備,或者只出現其一。

    但是,需要注意的是,不是糖尿病患者出現尿蛋白陽性或者血肌酐升高,就是糖尿病腎臟病,因為糖尿病患者完全可能同時得了其他類型的原發性腎?。罕热缋夏昊颊叱R姷哪ば阅I病,青年人常見的IgA腎病等。糖尿病患者也可能因為自身患疾病多(比如高血壓、高尿酸、高脂血癥等),因為這類代謝性疾病控制欠佳,導致了患者合并了高血壓腎病、尿酸性腎病、肥胖相關性腎病。因此,李阿姨出現蛋白尿是否就是DKD,還需要腎內科醫生進一步判斷。

    李阿姨的血糖真的控制得很好嗎

    李阿姨按時服用降糖藥物,空腹血糖維持在4.8-6.1mmol/L,空腹血糖是基本達標了,但卻不能說患者血糖就控制良好。因為李阿姨只是醫院配藥時候測個空腹血糖,一直忽視了餐后兩小時血糖的監測,也沒有靜脈抽血化驗“糖化血紅蛋白”以了解三個月的平均血糖是否達標。而最新的專家共識特別指出了:血糖波動對于糖尿病慢性并發癥的危害甚至比持續性高血糖更為嚴重,血糖波動與糖尿病慢性并發癥的發生和發展密切相關。

    因此,建議糖友們自我多次血糖監測來有效評估自身血糖波動程度。理想的血糖波動幅度:

    1.一天內最大血糖波動幅度不超過4.4mmol/L

    2.三餐后2小時血糖與對應餐前血糖差值絕對值的平均值不能超過2.2mmol/L

    如果未達標,就說明血糖波動幅度較大應該和醫生進一步溝通了。

    糖尿病到糖尿病腎病到底有多遠

    最新的臨床研究發現,進展速度和糖尿病的類型相關。通常1型糖尿病的患者在診斷5年后可出現尿白蛋白水平的升高,而2型糖尿病發展速度更難預測,因為臨床發現7.2%的2型糖尿病患者在確診為糖尿病時候已經存在尿白蛋白的升高,出現了腎損傷。因此,2021年中國指南明確指出:“推薦病程5年以上的1型糖尿病患者進行尿白蛋白/肌酐比值(UACR)檢測和腎小球濾過率(eGFR)評估以早期發現糖尿病腎臟;但對于2型糖尿病患者則在確診糖尿病時候就應該進行篩查1次,之后每年應至少篩查1次”。李阿姨從醫院確診2型糖尿病至今已經9年,患者平時忽視了腎損傷的篩查,直到出現水腫才在門診化驗尿常規發現中等量蛋白尿,尚沒有進行腎功能評估。DM引起腎損傷后隨著高糖對腎臟病理損傷加重,患者從微量蛋白尿期→大量蛋白尿期→腎功能減退→尿毒癥期,是一個逐步發展的過程。李阿姨顯然已經錯過了病情初期、有逆轉機會的微量蛋白尿期,是非??上У?。如果李阿姨在初期就到腎病科篩查及時發現DKD,張醫生可以應用最新DKD藥物減少患者蛋白尿,甚至逆轉尿蛋白轉陰,延緩DKD進程,保護遠期腎功能。

    延緩DKD進展,除了控制血糖還需要做什么

    導致糖尿病腎病的危險因素眾多,包括高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙、合并疾病、基因和個體差異等等。遺傳因素改變不了,可以干預的除了控制好血糖外,還要嚴格控制血壓、血脂和體重等。

    糖尿病腎病的控制目標

    空腹血糖 4.4-7.0

    非空腹血糖<10.0

    糖化血紅蛋白A1c(%)<7.0

    血壓 ≤ 130/80 mmHg;

    總膽固醇<4.5 mmol/L

    甘油三酯<1.7mmol/L

    體重指數<24.0(kg/m2)

    為了更好控制以上危險因素,生活中,DM患者應該戒煙戒酒、規律作息、低糖飲食、適當運動、減輕精神壓力。


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