王女士今年58歲，入夏后，天氣炎熱，一次勞動后，出汗多、喝水少，出現了尿頻、尿急、尿痛，村醫按“尿道炎”給她配了左氧氟沙星片，每天兩次，每次兩片口服，并囑咐她平日里多飲水，服藥5天，癥狀消失。

　　但過了沒多久，又復發了，而且伴有外陰部瘙癢，她就自行購買了“消炎藥”，又用農村的土辦法，白茅根、車前草、玉米須幾味草藥煎水喝，就這樣反反復復將近1個月，用藥后癥狀消失，停藥又復發，她自己感到奇怪了，天天沒少喝水，藥也沒少吃，怎么就不好呢？

　　無奈之下，只好去當地衛生院就診，做了尿常規檢查，發現：

　　

　　尿糖++++，白細胞++，醫生懷疑她患上了糖尿病，進一步化驗血糖，空腹血糖10.0mmol/L，餐后2小時血糖16.3mmol/L，確診為糖尿病并尿路感染。

　　在控制血糖的基礎上給予針對尿路感染的藥物，一周后癥狀消失，尿常規檢查正常，未在復發。

　　臨床上糖尿病合并尿路感染在女性病人中很常見，為什么女性糖尿病患者容易出現尿路感染且往往反復發作呢？該如何預防和治療？

　　下面筆者為大家一一解答。

　　為什么女性糖友容易出現尿路感染

　　1.人體正常防御機制是一個復雜而相互協調的抗感染系統，病原體一旦穿破皮膚黏膜屏障，即由吞噬細胞和體液介質之間形成非特異性免疫反應，并迅速發揮抗感染作用。而糖尿病人患病后身體長期處于高血糖的環境，細胞介導的免疫功能會變得低下，高糖環境下白細胞趨化性下降，吞噬作用就會減弱，對病原體的殺傷力下降容易發生感染并難以痊愈。

　　2.糖尿病病人血糖控制不好，尿中含有較多的葡萄糖，而葡萄糖是致病微生物良好的培養基，在人體免疫功能下降的情況下病原體容易趁虛侵入尿道黏膜，生長繁殖并上行感染。

　　3.與繼發神經源性膀胱有關。糖尿病可能會繼發神經源性膀胱，導致排尿困難、尿潴留，如果因尿潴留而使用導尿管后則更易發生逆行尿路感染。

　　4.與女性特有的生理結構因素有關。女性的尿道相對比較短且比較直，細菌容易侵入；尿道又和肛門比較近，容易發生移位感染疾病癥；年老后女性卵巢功能衰退、雌激素水平下降，尿道組織萎縮，易受損傷；尿道閉合力下絳，易發生尿失禁。

　　這些因素導致糖尿病患者發生尿路感染病癥的幾率相對增高。

　　

　　女性糖尿病尿路感染該怎樣治療

　　

非藥物治療：多飲水，增加尿量，促進細菌及炎性分泌物的排出。

　　有效控制血糖：既然糖尿病尿路感染與血糖高，機體抵抗力下降有關，所以治療糖尿病合并尿路感染首先要有效控制血糖，選擇合適的藥物，盡快使血糖達到理想控制標準。

　　選擇安全有效的抗生素：可選用半合成青霉素、三代喹諾酮類或頭孢菌素類抗生素，任選一種連用三天。提倡做尿培養，根據藥敏結果選用敏感抗生素。

　　應用上述抗生素可同時口服碳酸氫鈉片，堿化尿液，以避免酸性尿液為細菌生長繁殖創造有利條件。

　　女性糖尿病尿路感染該怎樣預防

　　

女性糖尿病患者平時要經常監測血糖，按時堅持服藥，保持血糖穩定達標。

　　平時注意多飲水，切記空腹運動，可試用草藥：白茅根、車前草、萹蓄、瞿麥、玉米須各30克水煎服預防。

　　糖尿病患者應合理安排飲食，多食綠色蔬菜，忌高糖飲食。良好的飲食控制有利于有效地穩定糖尿病的各項指標，可以預防尿路感染的發生。

　　注意保持個人陰部及肛門部位的清潔及性生活衛生；勤洗外陰，勤換內褲。及時小便，切忌憋尿。若體質較差，可預防性地用高錳酸鉀稀釋坐浴。

　　加強盆底肌群的訓練，每晚睡前在床上做抬腿運動和肛門會陰收縮運動，這些活動可促使松弛的膀胱基底和尿道筋膜力增加，預防尿失禁。

　　盡量減少非必要的導尿操作，需要導尿的患者應加強導尿的護理。

　　尿路感染是臨床常見的問題，特別是女性人群中，但尿路感染其實只是臨床表現，往往并不只是單純的泌尿系炎癥，可能會有其他潛在病因導致了它的發生，在不明原因的情況下一定要到醫院就診，尤其是反復發生尿路感染，切勿一味自行盲目用藥，一定要抓出背后可能存在的“真兇”，才能有的放矢，使疾病痊愈。

　　如上述病例中王女士的尿路感染問題，主要的原因與糖尿病有關。

　　女性朋友，一定要懂得愛自己。

　　參考資料：

　　[1].?中國女醫師協會腎臟病與血液凈化專委會? 中國女性尿路感染診療專家共識[J].中華醫學雜志,2017,97(9):2827-2832.

　　[2].解雪 女性糖尿病患者合并尿路感染的護理體會[J].中國醫藥指南,2019,17(16):212-213.

　　[3].魏明權 ?糖尿病合并尿路感染患者的臨床特點及相關性因素分析 [J]. 世界最新醫學信息文摘 ,2017,29(8):644-645.

　　[4].孟慶菊 糖尿病合并尿路感染的臨床特點分析[J].糖尿病新世界,2019（3）:21-22.

作者： 陳泉峰   駐馬店市第六人民醫院內分泌科主任醫師