11月14日是聯合國糖尿病日，它由世界衛生組織和國際糖尿病聯盟于1991年共同創立，以應對人們對糖尿病帶來的不斷升級的健康威脅日益增長的擔憂。

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　　本期專家講堂，春雨醫生特別邀請到了復旦大學附屬華山醫院內分泌科副主任醫師吳晞，來為我們講講糖尿病慢性并發癥的識別、處理和預防。

　　什么是糖尿病并發癥

　　據吳晞醫生介紹，糖尿病是一種慢性、進展性疾??；慢性高血糖導致各種臟器，尤其是眼、腎、神經及心血管的長期損害、功能不全和衰竭。

　　糖尿病的伴發病和慢性并發癥遍布全身：

　　心腦血管疾??；

　　腎臟病變；

　　下肢血管病變；

　　視網膜病變；

　　神經病變；

　　糖尿病足等。

　　糖尿病腦血管病的防治

　　糖尿病腦血管病的早期識別

　　據吳晞醫生介紹，出現以下癥狀時要警惕糖尿病腦血管?。?/p>

　　單眼或雙眼短暫性發黑或視物模糊

　　突然看東西雙影或伴有眩暈

　　活動受限或伴有肢體無力

　　說話不清楚

　　沒有任何預感突然跌倒，或伴有短時神志不清

　　糖尿病心腦血管疾病的處理

　　降壓：首選血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張 素受體拮抗劑(ARB)類降壓藥

　　調脂：使用他汀類調脂藥

　　抗凝：遵醫囑小劑量阿司匹林長期治療

　　糖尿病心腦血管疾病的預防

　　改變生活方式：忌煙，限酒；限油及限鹽，飲食清淡；粗細糧巧搭配，蔬菜頓頓有；少量多餐、適量飲水；

　　合理控制血糖：據2020版《中國2型糖尿病防治指南》推薦血糖控制目標值

　　合理控制血壓、血脂：血壓一般控制在130/80mmHg以下；糾正血脂紊亂，請參照下表：

　　定期監測：體重、腰圍、血糖、血壓、血脂、心電圖、尿 微量白蛋白等；

　　保持情緒穩定：調整心態，保持樂觀、豁達、開朗的心態；煩躁易怒或悲觀厭世，可以導致血糖的升高，更容易誘發心腦血管的發作

　　糖尿病腎病的防治

　　糖尿病腎病是腎功能衰竭的最常見原因之一，腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭。糖尿病人群中糖尿病腎病的患病率達到20~40%，且糖尿病腎病常與糖尿病眼病同時發生。

　　糖尿病腎病的早期識別

　　?食欲差

　　?晨起眼部、臉部腫脹

　　?乏力

　　?記憶力下降

　　糖尿病腎病的處理

　　?改變生活方式

　　?優質低蛋白飲食：腎功能正常的患者蛋白質攝入量為0.8g/kg/d，在腎小球濾過率下降后，蛋白質攝入量為0.6~.8g/kg/d

　　?控制血糖

　　?控制血壓:130/80mmHg以下

　　?糾正血脂紊亂

　　?控制蛋白尿

　　?透析治療和移植

　　糖尿病腎病的預防

　　每年查血肌酐、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，并 注意測量血壓、做眼底檢查

　　有條件時，做尿微量蛋白測定和β2微球蛋白測定，以 早期發現糖尿病性腎病

　　保持血糖達標

　　糖尿病下肢血管病變的防治

　　我國50歲以上患者中動脈硬化病變發生率為6.9~23.8%；表現為下肢動脈的狹窄或閉塞，常伴冠狀動脈疾病和腦血管疾病。其早期表現主要有：間歇性跛行；靜息痛；足背動脈搏動明顯減弱或消失；足部蒼白；足趾冰涼、皮膚溫度低；與體位有關的皮膚呈暗紅色等。

　　糖尿病下肢血管病變的預防

　　一級預防：控制高血糖，糾正不良生活方式（戒煙、限酒、控制 血壓、體重、血脂等）

　　二級預防：運動康復鍛煉，小劑量阿司匹林，他汀類調脂藥、降 壓藥及抗凝藥物治療

　　三級預防：內科治療無效進行血管重建手術

　　互動答疑環節

Q

　　糖尿病10年左右，之前吃得是二甲雙胍，加格列美脲片，后面血糖控制不太穩定，縣醫院讓注射了胰島素，已經注射一年多了，每天一針，30個單位?，F在聽說出了司美格魯肽，現在是一周一針司美格魯肽，一天三次二甲雙胍，想問下您一下，目前這樣調整可以嗎？

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